Pada akhir 2019, sebuah virus baru diperkenalkan ke dunia, yang menyebabkan COVID-19. Virus ini dengan cepat menyebar ke seluruh dunia dan menyebabkan tingkat kematian yang tinggi dan menjadi tantangan besar bagi tenaga kesehatan. Hal ini telah dinyatakan sebagai pandemi oleh WHO.
COVID-19 pada dasarnya adalah penyakit pernapasan. Gejala COVID-19 mulai dari penyakit seperti flu ringan hingga sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) yang parah seperti membutuhkan ventilasi mekanis. Pasien COVID-19 sering datang dengan saturasi oksigen rendah yang membutuhkan oksigen tambahan. (Prabhanjan Singh,dkk.2020; Parisa Ghelichkhani, dkk.2020).
Virus SARS CoV-2 menyebabkan pneumonia yang diidentifikasi melalui demam, dyspnea, dan gejala pernapasan akut dan diberi nama COVID 19. Penyakit ini memburuk pada sejumlah pasien dan menyebabkan edema paru, kegagalan multi-organ, dan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Prevalensi ARDS di antara pasien COVID-19 telah dilaporkan hingga 17% .
ARDS pertama kali diperkenalkan pada tahun 1968 dengan gejala seperti hipoksemia akut, edema paru non jantung, penurunan kepatuhan paru, dan peningkatan kerja pernapasan. Itu terutama terlihat pada pasien yang memiliki sepsis, pneumonia, dan aspirasi atau trauma berat yang mendasari dan semua pasien ini membutuhkan ventilator. Sekitar 10% pasien yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU) mengembangkan ARDS dan terlepas dari semua kemajuan pengobatan, angka kematian masih tinggi di antara pasien ini dan telah dilaporkan antara 30% dan 40%.
Di antara metode pengobatan yang diperkenalkan untuk pengobatan pasien ARDS, posisi tengkurap dapat digunakan sebagai terapi tambahan untuk meningkatkan ventilasi pada pasien ARDS ini. Tetapi harus diresepkan bersama dengan volume tidal rendah (6 cc per kg berat badan) dan infus penghambat. Ketiga strategi pengobatan ini bersama-sama, mengarah pada peningkatan oksigenasi dan kelangsungan hidup pasien ARDS. (Parisa Ghelichkhani, dkk.2020)
Belakangan ini, terapi posisi tengkurap telah banyak digunakan oleh dokter dan bahkan digunakan sebelum intubasi pada pasien yang bernapas secara spontan, dengan pandemi global yang membebani sumber daya banyak negara, terapi oksigen aliran tinggi dengan posisi tengkurap tampaknya berisiko rendah, mudah dilakukan, dan strategi manajemen biaya rendah pada pasien yang tidak diintubasi. (Prabhanjan Singh,dkk.2020; Claude Guerin,dkk.2020)
Dengan tidak adanya terapi bertarget yang efektif untuk COVID-19, optimalisasi perawatan suportif sangat penting. Cedera paru-paru dengan fitur sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) tampaknya menjadi karakteristik utama dari infeksi coronavirus 2 sindrom pernapasan akut yang parah.
1 Panduan terbaru oleh UK Intensive Care Society (ICS) menganjurkan posisi tengkurap untuk menjadi standar perawatan bagi pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19, dipasien yang membutuhkan FiO2 28%. Rekomendasi ini berdasarkan dari prinsip fisiologis dan bukti klinis yang diperoleh dalam populasi penelitian yang berbeda-pasien dengan ARDS parah yang menjalani ventilasi mekanis invasif (IMV). Alasan fisiologis di balik posisi tengkurap pada ARDS tipikal adalah untuk mengurangi ketidaksesuaian ventilasi/perfusi, hipoksemia, dan shunting.
2 Posisi tengkurap menurunkan tekanan pleura antara daerah paru sebagai akibat dari efek gravitasi dan pencocokan bentuk konformasi paru-paru dengan rongga dada. Hal ini diyakini untuk menghasilkan aerasi paru yang lebih homogen dan distribusi regangan, sehingga meningkatkan perekrutan unit paru-paru dorsal.Tetapi 78% peserta dengan ARDS parah akhirnya memerlukan ventilasi mekanis invasif, dan oleh karena itu posisi tengkurap tidak boleh menunda penggunaan ventilasi mekanis invasif bila diindikasikan. (David Koeckerling,dkk.2020)
Sebagai terapi tambahan mekanisme utama dari posisi tengkurap dalam perbaikan kondisi pasien ARDS adalah mempengaruhi rekrutmen di daerah dorsal paru, meningkatkan volume akhir ekspirasi paru, meningkatkan elastane dinding dada, menurunkan pirau alveolar, dan meningkatkan volume tidal. (Parisa Ghelichkhani, dkk.2020)
Seperti yang ditunjukkan, inflasi unit paru jauh lebih homogen pada posisi tengkurap dibandingkan dengan terlentang, yang berarti bahwa gaya yang diterapkan untuk menggembungkan paru-paru (tekanan transpulmonal, yaitu tekanan paru) lebih terdistribusi secara homogen . Alasan utamanya adalah kecocokan bentuk yang lebih baik antara dinding dada dan paru-paru. Gradien gravitasi tekanan pleura, volume akhir ekspirasi dan akhir inspirasi regional, ventilasi regional dan rasio ventilasi-perfusi semuanya lebih seragam pada posisi tengkurap dibandingkan dengan posisi terlentang. (Claude Guerin,dkk.2020)
SIAPA SAJA YANG TIDAK BOLEH ATAU BERESIKO DALAM POSISI TENGKURAP?
Satu-satunya kontraindikasi absolut dari posisi tengkurap adalah patah tulang belakang yang tidak stabil. Kontraindikasi relatif termasuk ketidakstabilan hemodinamik, fraktur panggul atau tulang panjang yang tidak stabil, luka perut terbuka dan peningkatan tekanan intrakranial yang terjadi jika posisi kepala dan leher menghalangi sebagian jalan aliran darah vena ke otak. Pasien dengan artritis reumatoid yang mengenai sendi atlanto-oksipital tidak boleh tengkurap sampai kerah leher dipasang. Kehamilan jangka panjang telah disarankan sebagai kontraindikasi (tidak boleh tengkurap), Trauma Ganda, misalnya Fraktur panggul atau dada, Alat fiksasi panggul • Fraktur wajah yang parah • Cedera kepala/Peningkatan tekanan intrakranial • Kejang yang sering terjadi • Dada terbuka pasca operasi/trauma jantung, Beberapa dari kontraindikasi relatif ini dapat didiskusikan berdasarkan kasus per kasus dengan tim klinis yang terlibat dalam perawatan pasien. (Claude Guerin,dkk.2020)
PROSEDUR TENGKURAP (PRONE)
Ada banyak cara berbeda untuk menempatkan pasien dalam posisi tengkurap. Protokol lokal harus diikuti saat melakukan manuver untuk mengurangi risiko cedera punggung pasien. Biasanya, pasien ditempatkan dengan lengan sejajar dengan badan atau dalam posisi “merangkak” berenang, perut tidak ditopang, dan dengan wajah menghadap ke kanan atau ke kiri. Bantal dapat diletakkan di atas dada, serta antara paha dan lutut. Mereka harus ditempatkan secara strategis, sesuai dengan kebiasaan tubuh pasien untuk mengurangi tekanan yang ditempatkan pada perut. (Claude Guerin,dkk.2020)
.
Durasi posisi tengkurap
Posisi tengkurap dilakukan setiap hari bahkan jika tidak ada peningkatan oksigenasi selama sesi sebelumnya. Selanjutnya, persyaratan durasi minimum untuk mempertahankan posisi tengkurap pada pasien yang sadar untuk menghasilkan manfaat yang bermakna secara klinis tetap belum dapat ditentukan. (Claude Guerin,dkk.2020)
.
Saran metode awake proning dari @kawalcovid19.id :
.
.
.
.
Sumber :
- Claude Guérin, Richard K. Albert , Jeremy Beitler, et.all. Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom. Intensive Care Med (2020) 46:2385–2396, https://doi.org/10.1007/s00134-020-06306-w
- David Koeckerling, Joseph Barker , Nadeesha L Mudalige, Oluwatobiloba Oyefeso, et all. Awake prone positioning in COVID-19. Thorax October 2020 Vol 75 No 10. http://thorax.bmj.com
- Guidance For: Prone Positioning in Adult Critical Care. November 2019
- Instagram : Kawalcovid19.id
- Parisa Ghelichkhani , Maryam Esmaeili. Prone Position in Management of COVID-19 Patients; a Commentary. Academic Emergency Medicine. 2020; 8(1): e48
- Prabhanjan Singh, Prerana Jain, Himanshu Deewan. Awake Prone Positioning in COVID-19 Patients. Indian Journal of Critical Care Medicine, Volume 24 Issue 10 (October 2020)